血管内激光消融术：下肢静脉曲张治疗新手段

下肢静脉曲张是困扰很多人的一个常见疾病，它无论从美观的角度还是从健康的角度都值得引起大家的重视。此文希望能用通俗的语言让大家对这种疾病有一个全面的认识，并对其治疗手段有初步的了解。

　　什么是下肢静脉曲张?

　　下肢静脉曲张(varicose veins)是慢性下肢静脉病(lower extremity chronic venous disease)中常见的一种疾病。 其他的慢性下肢静脉病还包括下肢毛细血管扩张和慢性静脉功能不全，前者仅涉及美观问题，后者伴有更严重的症状和病理改变而对机体造成伤害。下肢静脉曲张若没有治疗或治疗不及时就可能进展为严重的下肢静脉功能不全。

　　下肢静脉的构造和静脉曲张的机制

　　人体的下肢简单来说有两套静脉系统，浅静脉和深静脉系统，以及将它们联系起来的穿透支静脉(perforator veins)。正常情况下，下肢的静脉血流能在心脏回吸和小腿肌肉收缩的影响下克服地心引力向上流动，并在静脉瓣——一种在静脉内壁能自动开合的“闸门”——的帮助下不向下反流。然而当各种原因引起小腿肌肉泵功能的减退、静脉瓣的功能不全、静脉内部的阻塞和一系列诸如肥胖、妊娠等原因引起的静脉内压力增高时，浅表的静脉系统就会发生迂曲、扩张、增生，导致了下肢静脉曲张的发生。而当静脉曲张到达了一定的程度，它又会反过来进一步加重静脉内高压和静脉瓣的功能不全，从而形成一个恶性循环，引起下肢静脉功能不全的各种表现，诸如皮肤的变色，肢体的肿胀，软组织的难愈性溃疡等。

　　下肢静脉曲张的常见表现

　　一般来讲，根据下肢静脉曲张的严重程度不同，患者会出现下肢的胀痛、烧灼痛，肿胀感，皮肤干燥，小腿肌肉痉挛等症状，严重者会出现明显的曲张静脉团，下肢的水肿，脂性硬皮病(lipodermatosclerosis)甚至是皮肤破溃不愈，形成慢性溃疡等。当您发现自己的下肢有明显的静脉迂曲，或者出现久坐或久站后下肢有肿胀感时，应该及时来医院就诊。

　　出现下肢静脉曲张后应如何治疗?

　　出现下肢静脉曲张后，在行手术治疗以前，医生通常会采用一些保守治疗的方式来缓解和控制您的静脉曲张，包括下肢抬高、多做肌肉收缩的运动、使用特殊的弹力袜等。但如果这些保守治疗的效果不明显，或者多普勒检查已经发现您下肢静脉的瓣膜功能有较大的损坏——血流在您的静脉里出现了倒流，那么手术治疗将是合适的治疗选择。

　　经典的外科手术方式有静脉的切除抽剥、注射硬化剂和静脉的热消融。

　　随着微创技术的发展， 血管内激光消融术(EVLA-Endovenous Laser Ablation)，已经成为广泛运用的静脉曲张治疗手段。简单来讲，这种手术采用经皮肤向曲张静脉内插入一根头发丝一样细的导光束，通过激光作用将静脉全程塌陷封闭，从而达到治疗效果。相比传统的剥脱手术，EVLA有着微创、疼痛少、恢复快和住院时间短等明显的优点。通常来讲，EVLA手术可以在全麻或镇静麻醉下完成，术后当天即可下地走路，3-4天后可重返非体力的工作岗位。

　　虽然血管内激光消融术(EVLA)对大多数下肢静脉曲张的患者有效，但是仍有部分患者需要传统手术治疗。因此，当出现下肢静脉曲张时，应当及时向专业的外科医生寻求咨询，选择合适的治疗方式和治疗时机，以免错误地过度治疗或延误治疗。